Pengalaman Elective Posting di PPUKM

Sengaja ingin dikongsikan sedikit pengalaman di sini supaya orang yang mencari akan menjumpai, tidak seperti aku, yang ketika mencari tidak mendapat apa yang diingini. Bukan apa, untuk memilih sama ada mahu menghabiskan duit dan mengorbankan masa bersama keluarga, sudah tentulah perlu dikaji terlebih dahulu supaya segala yang bakal dikorbankan itu berbaloi.

Learning Objective kami di sini:

1. Differentiate between emergency and non-emergency conditions and how to approach.

2. Able to do simple procedures such as:

·         IV access

·         Phlebotomy

·         T&S

·         Bandaging and splinting

·         Nebulisation protocol

3. Observe and learn:

·         CPR

·         Intubation

·         Central and arterial access

·         Urinary catheter insertion

4. Mastering on how to monitor:

·         ECG

·         U/S

5. Learning on how to manage a trauma patient.

6. Getting experience in ambulance run.

Aktiviti Sepanjang Posting:

1. Introduction of Emergency Department in Malaysia.

In Jordan, we don’t have department called ED, but we just have Emergency Room contain all the room for each major department for emergency cases. So, posting in this department really help us to understand better about system in Malaysia before we do our HO here.

Bermula dengan Primary Triage. Di sini akan ditugaskan seorang AMO untuk evaluate condition of the patient. Akan ada 14 sign of instability yang kalau patient ada salah satu darinya, dia akan ditolak ke Red Box.

Untuk patient yang stable, dia akan ke Secondary Triage. Di sini further evaluation akan dibuat. Focus history akan diambil dengan lebih baik dan vital sign akan dilengkapkan. Pesakit yang dirasakan kurang stable atau will be deteriorated suddenly nanti akan ditolak ke Red Box. Bagi patient yang masih stable akan ditulis management sebelum berjumpa doctor sebenar di Green Zone. Contohnya, buat CBC, RP, PT and PTT, urinalysis, bagi pain killer, IV fluid dan sebagainya. Semua procedure ini akan dilakukan di CTX yang dijaga oleh AMO juga. Dan di sini juga berlaku Triage Away, which mean certain cases yang actually can be managed at Klinik Kesihatan, mereka ni akan diconsult untuk ke Klinik Kesihatan berdekatan.

Dan patient yang stable akan tunggu giliran untuk berjumpa doctor di Green Zone. Untuk OKU patient, age>65 or age<5 year old, mereka akan dikategorikan sebagai 3* which means akan diberi keutamaan. Dan di Green Zone, mereka akan menerima consultation dari doctor yang bertugas dan boleh jadi mereka akan diadmit.

Bergerak ke patient yang dihantar ke Red Box, mereka akan dievaluate lebih, sama ada dihantar ke Yellow Zone atau Red Zone. Yellow zone bermakna patient yang unstable, perlu dipantau dan kemungkinan akan di’admit’. Manakala red zone pula nama lainnya adalah resus, where patient has to be resuscitated and carefully monitored. Antaranya vital sign sangat tak stable, severely dehydrated dan macam2 lagi.

Kadang ada juga certain cases yang tiada langsung 14 ciri2 untuk dihantar ke Red Box tapi masih dihantar. Contohnya suspected intestinal obstruction dan severe hematuria.

Untuk patient yang datang dengan ambulance akan direct terus ke Red Box. Dan patient yang trauma pula akan dibahagikan kepada trauma yang stable dan expected to be unstabled. Contoh trauma yang stable tu, tangan luka terkena pisau ke, seterika terjatuh di kaki ke. Dan yang tak stable tu macam accident di jalanraya ke, which has to be assessed more.

2. Observe and Do the AMO work

Kadang kami diberi peluang untuk mengambil history dan menulis sendiri di form. Meng’evaluate’ emergeny or non-emergency cases. Berada di Primary and Secondary Triage, memahami dengan sebaiknya cara bekerja dan bagaimana men’triage away’ patient. Tak sangka untuk yang ini pun ada cara yang sangat baik. Sebab itu di Primary and Secondary Triage ni ada seorang MO akan bertugas yang mana AMO akan boleh bertanya untuk certain2 conditions apa management dia, dan juga untuk Triage away patient.

Kami berpeluang melihat seorang doctor dengan penuh hikmah mencadangkan untuk seorang pesakit ke klinik kesihatan dek kondisinya yang tidak berapa serius. Dan skill itu memang sangat-sangat diperlukan untuk setiap doctor.

Kami juga berpeluang untuk melakukan tugas-tugas seperti insert canula, pasang ecg, give nebulizer to asthma patient dan banyak lagi.

Sebelum terlupa, di bahagian CTX juga terdapat asthma bay, yang menempatkan patient2 asthma yang stable dan perlukan nebulizer. Mereka ini kemudian akan di’consult’ oleh dr bertugas berkenaan management seterusnya, tidak perlu lagi tunggu untuk masuk ke Green Zone.

3. Management of Trauma Patient

Kami ada satu sesi khas bersama dengan Dr NA di situ yang menceritakan dengan jelas management of trauma patient dari A sampai Z. Kami ke Clinical Skill Lab dan satu mannequin yang banyak kesan-kesan luka  dikeluarkan.

Boleh rujuk internet untuk mengetahui teorinya, tapi di sini kami belajar praktikalitinya.

Dan doctor memang suka bertanya, walau kita kata tak tahu, doctor still suruh buat, dan kami pun teka je lah. Dan sangatlah digelak2kan oleh doctor. Nasihat saya agar student yang berhajat untuk buat attachment di sini memang sangat kena study dulu la sebelum sesi tersebut.

Dan selepas sesi berakhir, kami jumpa banyak kes trauma, dan observe dengan baiknya cara doktor2 di sini manage trauma.

4. Session Of Bandaging, Splinting and Suturing

Hari itu kami habiskan seharian untuk belajar splinting, bandaging dan suturing. Asalnya kami ingat kami akan belajar skill2 untuk buat semua ini. Malangnya, sesi dimulakan dengan soal jawab mengenai anatomy dan physiology of leg and hand. Menangis tak ingat nerve, blood vessel dan anatomical landmark yang penting.  Kemudian, disambung dengan teknik2 melakukan dengan baik. Dan diberitahu kenapa ada yang perlu traction, dan immobilize.

Kagum sangat dengan Encik J. Walaupun lelaki, tetapi setiap yang dilakukan sangat teliti dan bandage yang dipasang sangat kemas dan cantik. Malu kami. Selepas itu kami diberi masa untuk bermain2 sendiri, test2 buat semua benda seperti yang diajar. Masa kami hari itu dihabiskan dengan suturing dari selepas rehat hingga pulang dan berharap agar dapat buat dekat real skin.

5. CXR with Dr H

Supervisor kami pesan belajar sikit2 dulu before masuk kelas. Jadi tengok la slide CXR tu. Alhamdulillah sempat tengok skit sebab doctor mulakan sesi dengan buat kuiz antara kami berdua guna Kahoot. Memang mencabar dan membuatkan adrenaline rush.

Dan habis sahaja games tu doctor terus mengajar sedikit kes common dan memberi laman web yang sesuai untuk kami belajar (Radiology Masterclass). Memang style doctor Malaysia mengajar sangat best. Exciting and interesting. Dan meninggalkan banyak persoalan untuk kami study sendiri di rumah.

6. ACLS Megacode

Aktiviti ini yang paling mengujakan. Untuk aku, first time expose untuk benda-benda macam ni yang sememangnya sangat penting untuk seorang doctor mahir. Kata doctor, disebabkan dia dahulu tidak didedahkan awal, dia tidak mahu kami menjadi sepertinya yang takut untuk on call dan berdoa setiap kali untuk tiada patient collapse waktu dia bertugas.

Tapi untuk kami yang sudah tahu, Alhamdulillah. InsyaAllah kalau berada di tempat sebegitu ketika patient cardiac arrest kami tahu bertindak bagaimana.

Latihan ini sangat mencabar kerana apabila kita disuruh menjadi team leader, berdebar sangat untuk menentukan management.

Patient datang dengan collapse.

1. Put cardiac monitor, ambobag patient with oxygen, secure the airway.

2. Check rhythm

3. Check pulse

4. Check BP

Ok, nanti kita tahu nak shock ke, cpr ke, bagi ubat ke. Memang awalnya rasa nak menangis je sebab asyik buat patient mati atau fail je, tapi Alhamdulillah lama2 makin tenang dan confident.

Yang tak tahannya, awal2 masuk CSL tu kami terkejut skit sebab mannequin tu boleh breathing. Bayangkan la ada bunyi bernafas dan dada dia bergerak. Tiba2 terdengar belon pecah dan mannequin berhenti bernafas. Pastu doctor jerit pneumothorax, dan kami pun gelak beramai2.

Yang lagi kagumnya mannequin ni ada pulse juga. Memang jakun sangat kami sebab di Jordan kami tak diexpose dengan banyak mannequin.

7. History and Physical Exam

Sama je macam di Jordan, Cuma di sini kami boleh cakap bahasa melayu yeayyy. Dan deal dengan patient pelbagai bangsa dan agama.

Ada satu ptn tu muka melayu sangat, pastu aku tegur la assalamualaikum. Sekali dia tegur aku kata dia cina, kata selamat pagi. Hehe nak kata pengalaman la ni, moga lepas ini berhati-hati.

Kadang ada doctor suruh kami present case dan buat examination dekat patient2 yang ada finding. Best, macam kat Jordan juga.

8. Grand Round

Okayyy, yang ni mantap sangat, dia kumpul semua staf buat bulatan dan bahagikan kedudukan AMO, nurse, HO, MO, student.

Doctor buat macam lakonan skit patient datang complain of paralysed of half face and slurred speech. Pastu semua orang kena tunjukkan peranan masing-masing dari A sampai Z.

9. Short Crash ECG Course and On call with Dr A

Sudah lama kami nantikan untuk belajar bersama Dr A kerana dia memang famous dengan kehebatannya dalam mentafsir ECG. Kelas ditangguh-tangguh dek kesibukannya. Namun, akhirnya berkesempatan ber’kelas’ sekejap bersamanya.

Hari tu kami belajar berkenaan ST elevation je, tapi terlalu banyak dipelajari. Tahu tak selama ni nura ingat ST elevation tu MI je. Tiba2 banyakkk sangat lagi. Dan first time nura dengar right sided ECG dan posterior lead ECG. Alhamdulillah lepas tu semangat belajar apa yang doctor suruh.

Malam terakhir sempat kami ber’on call’ bersama doctor. Kami rela berkorban untuk balik kampung hari sabtu semata-mata untuk berpeluang belajar lagi dengan doctor. InsyaAllah kalau diizinkan satu hari nanti ingin sangat menyertai ECG Course yang diajar oleh doctor.

10. Tazkirah

Hari terakhir sempat kami menyertai tazkirah pendek. Walaupun pendek, tapi cukup untuk membuat diri kagum dengan mereka. Bukan sahaja hebat ketika handle patient atau membuat presentation dan mengajar, tapi doktor2 ni hebat juga ketika memberi tazkirah. Dan apa yang lebih mengagumkan mereka bukan sahaja bekerja bersama, namun turut saling mengingatkan tentang Allah dan hari akhirat. Patutlah teamwork nya hebat.

11. Presentation

Kami dikehendaki untuk melakukan presentation berkenaan Jordan; the places, the foods, and our life as medical students there. Okay, ni serius malu jugak la, sebab bukan kena buat presentation depan student, tapi depan doctor kot.  Dan waktu tu nura tak bersungguh sangat pun, buat ala kadar je. Ni antara benda yang disesalkan, lepas ni tak nak main2 dah buat presentation.

12. Class on how to manage disaster

Disebabkan kami dapat bersama students selama 2 minggu, kami pun join sekali kelas diorang. Kali ni kelasnya bertajuk, ‘how to manage disaster’. Best sangat kelas tu, sebab setiap student mesti participate, semua kena jawab soalan. Alhamdulillah, dapat pengalaman bersama dalam lecture menarik.